乳腺癌应该做哪些检查？

1.X线检查：乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法  常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变  钙化影及皮肤增厚征群  导管影改变等  肿块的密度较高  边缘有毛刺征象时对诊断十分有助  毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变  x线片中显示肿块常比临床触诊为小  此亦为恶性征象之一  片中的钙化点应注意其形状  大小  密度  同时考虑钙化点的数量和分布  当钙化点群集时  尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可能性很大  钙化点超过10个以上时  恶性可能性很大  
2.超声显像检查：超声显象检查无损伤性  可以反复应用  对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值  但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性  超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%  癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带  正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像  均为诊断乳腺癌的重要参考指标  
3.热图像检查：应用图像显示体表温度分布  由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高  用此差异可做出诊断  但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准  热异常部位与肿瘤不相对应  诊断符合率差  近年来渐少应用  
4.近红外线扫描：近红外线的波长为600～900μm  易穿透软组织  利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影  从而显示乳房肿块  此外红外线对血红蛋白的敏感度强  乳房血管影显示清晰  乳腺癌常有局部血运增加  附近血管变粗  红外线对此有较好的图像显示  有助于诊断  
5.CT检查：可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位  确诊乳腺癌的术前分期  检查乳腺后区  腋部及内乳淋巴结有无肿大  有助于制订治疗计划  
6.肿瘤标志物检查：在癌变过程中  由肿瘤细胞产生  分泌  直接释放细胞组织成分  并以抗原  酶  激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中  这类物质称肿瘤标志物  
(1)癌胚抗原(cEA)：为非特异性抗原  在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高  无鉴别诊断价值  可手术的乳腺癌术前检查约20%～30%血中cEA含量升高  而晚期及转移性癌中则有50%～70%出现CEA高值  
(2)铁蛋白：血清铁蛋白反映体内铁的储存状态  在很多恶性肿瘤如白血病  胰腺癌  胃肠道肿瘤  乳腺癌中有铁蛋白的升高  
(3)单克隆抗体：用于乳腺癌诊断的单克隆抗体cA  15-3对乳腺癌诊断符合率为33.3%～57%  
7.活体组织检查：乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗  目前检查方法虽然很多  但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据  
(1)针吸活检：针吸细胞学检查由Gutthrie于1921年建立  现已发展为细针针吸细胞学检查  其方法简便  快速  安全  可代替部分组织冰冻切片  阳性率较高在80%～90%之间  且可用于防癌普查  若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时  需选择手术活检以明确诊断  
(2)切取活检：由于本方法易促使癌瘤扩散  一般不主张用此法  只在晚期癌为确定病理类型时可考虑应用  
(3)切除活检：疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检  一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除  从下列切除标本的切面检查可初步判断恶性：①髓样癌的质地较软  切面呈灰白色  可有出血点  坏死和囊腔形成;②硬癌的切面呈灰白色  收缩状  有如疤痕感  向四周放射状伸出  无包膜;③管内癌的特点累及多处导管  甚至可向乳头方向浸润  切面呈灰白色  有时可挤出粉刺样物;④小叶癌的质地较软  外形多不规则  切面呈灰白  粉红色  有时瘤块不明显  仅见乳腺增厚