脑部血液供应障碍引起的脑部疾病
临床上以急性发病居多
多为中
老年患者
表现为半身不遂
言语障碍等
俗称中风或卒中
急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类
缺血性脑血管病
因脑部供血障碍而造成局灶性损害
常见者有以下几种:
①短暂性缺血性发作(TIA)
多由于动脉粥样硬化斑块的小碎片散落在血液中
或为微栓子
进入脑循环造成局灶性小梗塞
出现一过性偏瘫
单瘫
感觉缺失
失语
失明等
24小时内症状和体征均消失
但可反复发作
②脑血栓形成
因脑动脉粥样硬化
管腔狭窄
血流受阻而造成局灶性脑梗塞
出现相应的症状和体征
如偏瘫
失语等
多在夜间或休息中发病
60~70岁为发病高峰
症状可于数小时甚至1~2天内加重
以后逐渐恢复
③脑栓塞
因脑外血凝块(血栓碎块)或空气
脂肪
寄生虫卵等
随血流进入脑部
造成急性栓塞
形成局灶性梗塞
出现相应的症状和体征
如偏瘫
单瘫
失语等
多见于风湿性心脏病
二尖瓣病变的青壮年患者
其瓣膜赘生物脱落成为栓子
造成脑栓塞
缺血性脑血管病的头颅CT检查可见低密度的梗塞灶
TIA时可能正常
也可见腔隙性低密度梗塞灶
治疗原则为应用血管扩张剂
钙离子拮抗剂
抗血小板聚集剂等
出血性脑血管病
常见以下两种:
①脑出血
多由于动脉硬化形成的微动脉瘤破裂
形成脑内血肿而出现相应的临床表现
好发部位在内囊
因此常见的体征为病灶对侧的偏瘫
偏身感觉障碍和偏盲
有时出现同向凝视麻痹
如血肿发生在脑桥或小脑则将出现脑干或小脑损害的体征
如血肿破入脑室到将出现去大脑强直及脑干受损的体征
②蛛网膜下腔出血
多由于先天性动脉瘤或动静脉畸形破裂
血液进入蛛网膜下腔而出现剧烈头痛
伴呕吐以及脑膜刺激征的典型临床表现
出血性脑血管病的脑脊液压力常升高
外观呈粉红色(脑出血)或血性(蛛网膜下腔出血)
头颅CT可见高密度的血肿影像
周围有水肿带
如破入脑室或蛛网膜下腔则可见脑室内及蛛网膜下腔有高密度影
治疗原则急性期以降颅压为主
保持酸碱平衡
若为蛛网膜下腔出血则应进行全脑血管造影
如发现动脉瘤或动静脉畸形则应手术治疗
脑血管疾病(静脉窦血栓)
疾病概述:
颅内静脉窦血栓形成是脑血管疾病中一种特殊类型
过去认为发病率低
临床很少见
随着近年影像学的发展
诊断率逐渐增加.
症状及体征:
不同程度头痛
伴恶心
喷射性呕吐
视力下降
双眼同向偏盲
抽搐呈癫痫持续状态
病程中合并左下肢深静脉血栓形成
单侧眼球突出伴活动受限逐渐累及对侧
双眼外展不全
偏瘫
项强
双侧克尼格征阳性
不同程度意识障碍
尿便障碍
治疗及结果:首先针对病因治疗
炎性的给予足量的抗生素
必要时联合应用
疗程15~28天
对脱水病人给予补液
没有出血
纤维蛋白原升高的给予降纤治疗
东菱克栓酶首次10BU隔日5BU共2次
结束后给予抗凝
监测血液化验指标
血小板升高的病例给予抗血小板聚集
血脂升高给予降脂治疗
无出血倾向的均给予抗凝治疗
低分子肝素钠5000AxaIU 每日1次腹部皮下注射
监测血液化验指标
如无异常连用15~20天
有少量出血的谨慎抗凝
降颅压
持续用药14~28天
疾病分类:眼科
症状体征:
①海绵窦血栓:可有视力下降
眼疼痛
眼睑水肿
结膜充血水肿
结膜巩膜静脉明显扩张
弯曲
眼球突出;眼底视盘水肿
视网膜静脉扩张及视网膜出血;脑神经麻痹等
②上矢状窦血栓:视力下降
甚至黑朦
复视;一侧或双侧外展神经麻痹;偏盲
视盘水肿
视网膜出血
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